לקות ראייה היא מושג רחב, קיימים סוגים שונים של לקויות ראייה, אשר יכולות לבוא לידי ביטוי במגוון מחלות עיניים המשפיעות על תפקוד האדם בכל תחומי חייו. מה הם המושגים המרכזיים ? כיצד הם משפיעים על התפקוד ? היכן וכיצד הם נבדקים ע"י אנשי המקצוע ?
מה היא ראייה "תקינה" המאפשרת תפקוד עצמאי ?
כשאנו מתבוננים בסביבה, העין מצליחה לתפוס את גודלם היחסי של עצמים במרחב, באמצעות ראייה טובה כמו לדוגמה: היכולת להבחין בין הגודל והמיקום השונה של עצם כמו עץ, בית, אדם, מכונית וכו'. הכוונה במושג "ראייה טובה" היא יכולת קבלת המידע , התפיסה, הזיהוי וכושר הפרדה בין עצמים, המתבצעת במרכז הראייה, אזור הקרוי פוביאה. גודלו של איזור זה נמדד במושג "דקות". כל דקה מציינת גודל של 1/60 מעלה, עובדה אשר מדגישה כי מיקום הראייה ברשתית קטן מאוד. את הראייה הטובה מודדים בדקה/מעלה, וניתן לזהות סמלים שתופסים 5 דקות/מעלות בפוביאה.
מה היא לקות ראייה ?
לקות ראייה היא פגיעה בתפקוד מערכת הראייה (בעין, בעצב הראייה או במוח) שאינה ניתנת לתיקון מלא באמצעות משקפיים רגילים, ומתבטאת בקושי בחדות הראייה, שדה ראייה מצומצם, או קשיים בראיית לילה/אור חזק. במדינת ישראל כ24,000 איש המחזיקים בתעודת עיוור/לקוי ראייה רשמית, על מנת להחזיק בזכאות לתעודה, אשר מקנה זכויות שונות, על אדם לעמוד בלפחות אחד או בשילוב (ו/או), של 3 קריטריונים:
- עיוורון מוחלט – כלומר מצב בו האדם הנבדק אינו רואה אור (ללא תפיסת אור)
- חדות ראייה – ע"פ הקריטריון תאושר תעודת עיוור לאדם שחדות ראייתו אינה עולה על 3/60 בעין הטובה לאחר תיקון אופטי באמצעות משקפיים או עדשות מגע.
- שדה ראייה – אדם יהיה זכאי לתעודת עיוור, כאשר יתקיים צמצום שדה ראייה בנתון שאינו עולה על 20 מעלות בעין הטובה. כלומר בשדה הראייה של האדם הנבדק 20 מעלות תקינות או פחות. גם קריטריון זה נבדק בעין הטובה עם תיקון אופטי של משקפיים או עדשות.
מה היא חדות ראייה ?
חדות ראייה היא היכולת של העין להבחין בפרטים קטנים ממרחק, הנמדדת באמצעות לוח בדיקה (לוח סנלן) עם אותיות או צורות בגדלים שונים, כאשר תוצאת "6/6" (המונה קבוע המציין את מרחק הבדיקה במטרים, והמכנה את המרחק שבו אדם עם ראייה תקינה רואה את אותו פרט) נחשבת לראייה תקינה, וכל מספר נמוך יותר (כמו 6/12) מצביע על ראייה פחות חדה.
מה היא בדיקת חדות ראייה ?
בדיקה אשר לרוב תתבצע ע"י רופא עיניים, מתבססת על יכולת הפרדה והבחנה ונעשית בכל עין בנפרד, במרחק קבוע, בה נבדקת היכולת לזהות גודל מספר אות או סמל משתנה. הבדיקה מתבצעת בעזרת לוח סנלן, שהוא לוח הבדיקה הנפוץ ביותר (ישנם סוגי לוחות נוספים), המורכב ממספרים, אותיות, או סמלים בגודל וברווח קבוע.
תרשים 1: לוחות בדיקה שונים – הלוח העליון הוא הנפוץ ביותר
המרחק בין הנבדק לבין לוח הבדיקה, הוא של 3 מטרים (בשונה מבדיקה ראייה רגילה בה מרחק הבדיקה הוא 6 מ') . כאשר על הנבדק לזהות את האות הגדולה בלוח הבדיקה, (תרשים 1) בהשוואה לאדם עם חדות תקינה המצליח לראות את האות הקטנה ביותר בלוח הבדיקה.
המושג 6/6 מציין חדות ראייה טובה – זהו בעצם שבר שהמונה בו הוא מרחק הבדיקה (6 מטר) ואילו המכנה הוא השורה אותה זיהה הנבדק מאותו מרחק בלוח הבדיקה. ככל שהמכנה גדול יותר הראייה ירודה יותר. לדוגמה: ה6/36 6/60 6/120. בדוגמה זאת, הראייה הלקויה ביותר תהיה 6/120. המכנה למעשה מציין הוא המרחק שבו יזהה אדם עם ראייה תקינה את העצם. לדוגמה: 6/12 משמעו מה שראה נבדק זה ממרחק 6 מטרים, אדם עם ראייה תקינה יזהה ממרחק 12 מטרים.
בתרשים זה ניתן לראות כיצד גודל האות E נתפסת ברשתית, הגודל הזה, המצוין ב- 5 דקות/מעלות הוא סמל הראייה החדה (ראייה 6/6). גודל אות זה 8.75 מ"מ, ומציין חדות ראייה תקינה.
מצורפת תמונה הממחישה כיצד רואה אדם עם מצבי חדות שונים:
חשוב לזכור שעל מנת לקבל תעודת עיוור חדות הראייה אינה עולה על 3.60 בעין הטובה לאחר תיקון של משקפיים או עדשות מגע.
מחלות עיניים בהן יכולה לבוא לידי ביטוי פגיעה וירידה בחדות הראייה:
גלאוקומה בשלבים מתקדמים
ניסטגמוס ולבקנות
נורופתיה סכרתית
מה הוא שדה ראייה?
שדה ראייה מוגדר כשטח שאותו אנחנו מסוגלים לראות בנקודת זמן מסוימת. במצב תקין, שדה הראייה האופקי הוא קרוב ל-180 מעלות, שדה הראייה האנכי, כלומר מלמעלה למטה, הוא סביב ה-100 מעלות, שדה ראייה משותף לשתי העיניים הוא כ120 מעלות. בשטח זה יש הבדל בחדות הראייה, באבחנה בראיית צבעים ובתנועה באזורים השונים. שדה ראייה תקין של בני אדם נמדד באופן לא מדויק כיון שהשדה תלוי במרחק העיניים ומיקומם.
דוגמא כיצד נמדד שדה הראייה במעלות ניתן לראות בתרשים מספר 2
כיצד נערכת בדיקת שדה ראייה ?
בדיקת שדה הראייה היא בדיקה ממוחשבת, בה נבדקת עוצמת האור החלשה ביותר שבה מסוגל הנבדק להבחין. כמות האור בבדיקה המקבילה לכמות האור הנקלטת ברשתית והיא נמדדת בעוצמות שונות ובנקודות רבות בשדה הראייה. הבדיקה מתבצעת בכל עין בנפרד ועם תיקון אופטי כלומר, באמצעות משקפיים למרחק או קריאה או עדשות מגע.
בזמן הבדיקה על הנבדק להתבונן אל נקודה מסוימת המוצגת לו במכשיר, כאשר בכל פעם שהוא מבחין באור הוא לוחץ על כפתור. בדיקה זאת דורשת ריכוז, הבנה ושיתוף פעולה ותוצאותיה תלויות בנבדק. מטרת הבדיקה לגלות באופן מדויק חסרים בשדה הראייה, לעיתים בטרם הנבדק מבחין בהם, לאבחן מחלות עיניים וכן למעקב אחרי התקדמות המחלה. תוצאות הבדיקה מגיעות בתדפיס ממוחשב ובגווני אפור שונים וממוספרים.
ככל שצבע התדפיס בהיר יותר, מדובר בראייה תקינה. צבע שחור יופיע במקום שבו אין קליטת אור בכלל. המספרים מבטאים את סף הראייה בנקודה הספציפית. ככל שהמספר גבוה יותר עוצמת האור שהנבדק ראה טובה יותר. כך למשל מספרים גבוהים יהיו במרכז הרשתית, בה הראייה חדה ביותר. המספר 0 מציין שהנבדק לא ראה את האור שהוקרן, דבר שמעיד על העדר ראייה בנקודה זאת.
תרשים מספר 3
בתרשים מספר 3, ניתן לראות כיצד מתקבלת תוצאת הבדיקה כאשר שדה הראייה תקין. מקבץ הנקודות השחורות מסמן את הכתם העיוור, שהוא למעשה עצב הראייה, המופיע בבדיקה זו בצורה תקינה.
צמצום ראייה לא חייב להיות סימטרי. לעיתים נפגע רק חלק קטן בשדה הראייה, מחצית או רבע מהשדה ולעיתים ישנו איבוד בצורת קשת. לכל מחלה צורה שונה של צמצום ראייה. על מנת לקבל תעודת עיוור צמצום שדה ראייה שאינו עולה על 20 מעלות בעין הטובה (הכוונה שנשארו 20 מעלות טובות או פחות).
תרשים 4
בתרשים מס' 4 מוצג כיצד נמדדות המעלות בשדה הראייה
תרשים מס' 5 תוצאות בדיקה עם צמצום שדה ראייה:
מחלות עיניים בהם יכולה להתקיים פגיעה בשדה הראייה :
רטיניטיס פיגמנטוזה (RP) – בRp שדה הראיה שניפגע הוא החיצוני בפריפריה ועם הזמן הפגיעה מתרחבת והשדה מצטמצם כלפי פנימה, ונוצרת בעצם ראייית צינור.
גלאוקומה – פגיעה בשדה הראייה בצורת קשת שכיחות מאוד. כלומר פגיעה שנראית בצורת קשת בהיקף מצד לצד,בחלק החיצוני.
ניוון מקולרי – נראה בשלבים ראשוניים פגיעה נקודתית במרכז שדה הראיה שהולכת וגדלה
שבץ מוחי – גורם לפגיעה שדה ראיה זהה בשתי העיניים
היפרדות רשתית , בדומה לטראומה תגרום לפגיעה במקום ההיפרדות שונה מאדם לאדם
לסיכומו של דבר. יש לזכור שהראייה שלנו מוחית ולא עינית, רוב המקרים מלבד טראומות לא יקרו ביום אחד, לכן לרוב תהליך ירידה בראייה, כמו צמצום שדה ראייה או ירידה בחדות ראייה, יהיה תהליך הדרגתי בקצב איטי. לעיתים יעבור זמן ארוך עד שאדם ירגיש את השפעת הירידה על התפקוד , לעיתים לא יחוש לחלוטין, לכן מומלץ להיבדק פעם בשנה באופן קבוע.
על מנת לבדוק את מצב הראייה, גם לעומדים בקריטריונים המוצגים וגם לאלה שלא, מומלץ להגיע לאחד מהמכונים לשיקום ראייה ירודה. כחלק מהשירות אותו מאפשר המכון, ייבדק מצב הראייה, ויותאמו עזרים ואביזרים אופטיים שונים על מנת לנצל את מצב הראייה ולחזק את יכולת התפקוד העצמאי של הנבדק.
כתבה: דורית שואף, אופטומטריסטית המכון לשיקום ראייה ירודה, מגדל אור
תוקף דצמבר 2025